강아지 빈혈인데 망상적혈구가 오르지 않는다면

재생성과 비재생성, 무엇으로 가르나

피를 잃었거나 적혈구가 깨지고 있어도 골수가 건강하면 며칠 안에 어린 적혈구를 늘려 내보냅니다. 이 어린 적혈구가 망상적혈구입니다. 빈혈이 있는데 망상적혈구가 충분히 늘어 있으면 재생성, 늘지 않았으면 비재생성 빈혈입니다.

이 구분은 빈혈 수치(PCV·HCT)로는 할 수 없습니다. 대만에서 자동혈액분석기로 검사한 개 149,076마리를 분석한 연구가 이를 수치로 보여 줍니다. 빈혈이 있던 개 32,474마리 가운데 망상적혈구가 늘어 있던 개는 17.8%였고, 적혈구 크기와 색소 농도(MCV·MCHC)를 함께 보는 방법으로는 골수 반응의 9.8%밖에 잡아내지 못했습니다. 저자들은 빈혈이 있든 없든 망상적혈구를 직접 재라고 결론지었습니다.⁷

대만 자료이고 저자 4인 중 3인이 혈액분석기 제조사(IDEXX) 소속입니다. 비율을 국내 개에 그대로 옮기지 않고, 망상적혈구를 따로 재야 하는 이유로만 인용합니다.

한 가지 주의할 점이 있습니다. 출혈이나 용혈이 시작된 직후 며칠은 골수가 아직 반응을 끌어올리는 중이라 망상적혈구가 낮게 나올 수 있습니다. 그래서 한 번의 검사로 단정하지 않고 며칠 간격으로 다시 봅니다.

골수가 적혈구를 못 내보내는 이유

비재생성이라는 말을 들으면 골수에 병이 생겼다고 받아들이시기 쉽습니다. 실제 진료실에서 먼저 확인하는 것은 골수 바깥의 원인입니다.

• 염증 — 췌장염, 감염, 종양처럼 몸 어딘가에 염증이 오래 이어지면 그 자체가 적혈구 생산을 누릅니다.
• 만성 신장병 — 콩팥이 만드는 조혈 호르몬(에리스로포이에틴)이 줄어 빈혈이 옵니다.
• 호르몬 질환과 약물 — 갑상선·부신 질환, 일부 약물이 원인이 될 수 있어 복용 중인 약을 모두 확인합니다.
• 골수 자체의 문제 — 면역계가 골수 속 적혈구 전구세포를 공격하는 면역매개 빈혈(PIMA·nrIMA), 골수 질환과 종양. 위의 원인을 지운 다음에 생각합니다.

순서가 중요한 이유는 원인에 따라 치료 방향이 완전히 다르기 때문입니다. 염증이 원인이면 염증을 잡는 것이 빈혈 치료이고, 면역매개 빈혈이면 몇 달에 걸친 면역억제 치료가 필요합니다.

염증이 적혈구 생산을 누를 때

염증이 골수를 누른다는 것은 오래 알려진 기전이지만, 개에서 그것이 시간에 따라 어떻게 움직이는지를 반복 측정 자료로 보여 준 연구는 많지 않았습니다. 송우진 원장이 공저자로 참여한 연구가 이 부분을 다뤘습니다.¹

국내 한 대학 동물병원에서 2022년 1월부터 2025년 8월까지 진료한 개 가운데, 염증 질환이 있으면서 비재생성 상태가 이어진 23마리의 기록을 다시 분석했습니다. 기저 질환은 췌장염이 절반이 넘었습니다. 같은 개에서 여러 번 잰 CRP(염증 수치)와 망상적혈구를 함께 추적했더니, 염증이 가라앉으며 CRP가 내려갈수록 망상적혈구가 올라가는 관계가 확인됐습니다(표준화 β −0.53, 95% 신뢰구간 −0.68~−0.37, P<0.001). 한 시점에서 개들끼리 비교해도 CRP가 높을수록 망상적혈구가 낮았습니다(r = −0.5, P = 0.01).

조혈제 반응이 늦을 때

조혈제(다베포에틴 알파)를 쓴 8마리는 모두 CRP가 높았는데(평균 6.15 mg/dL), 염증이 없고 CRP가 정상인 개들과 비교하면 망상적혈구가 올라오기 시작하는 시점이 대략 두 배 늦었고, 가장 높이 올라간 값의 상승 폭도 약 38% 작았습니다.

그래도 진료에서 쓸 방향은 분명합니다. 조혈제를 시작했는데 반응이 늦으면 약이 안 듣는다고 판단하기 전에 염증이 잡혔는지를 먼저 봅니다. 그래서 빈혈을 추적할 때 망상적혈구와 CRP를 같은 날 함께 잽니다.

골수에서 면역 공격이 일어날 때 — PIMA

원인을 찾아도 설명되지 않는 비재생성 빈혈 가운데 일부는 면역계가 골수 안의 적혈구 전구세포를 공격해서 생깁니다. 논문에 따라 비재생성 면역매개 빈혈(nrIMA) 또는 전구세포 표적 면역매개 빈혈(PIMA)로 부릅니다. 두 연구가 대표적입니다.

두 연구는 환자를 고른 기준이 다릅니다(영국은 보정 망상적혈구 비율 1.0% 이하, 미국은 망상적혈구 76,000/μL 미만). 277일과 913일을 같은 병의 성적처럼 나란히 비교하지 않습니다.

보호자께 먼저 말씀드리는 것은 기간입니다. 면역억제 치료에 반응하더라도 반응까지 한 달 안팎, 안정까지 두 달 안팎이 걸린 연구가 있으므로, 처음 몇 주 수치가 크게 움직이지 않는다고 실패로 보지 않습니다. 그 기간 동안 수혈로 시간을 벌고, 혈전 위험을 함께 관리합니다.

영국 연구에서는 휘핏과 미니어처 닥스훈트에서 소인이 확인됐고, 일본 연구에서도 비종양성 골수 질환의 소인 품종으로 미니어처 닥스훈트가 꼽혔습니다. 일본 연구는 면역억제 치료에 듣지 않았던 미니어처 닥스훈트에서 혈소판 증가와 말초혈액의 이형성 소견이 더 많았다고 보고했습니다.⁶

치료가 어려웠던 증례들

송우진 원장은 골수섬유증을 동반한 말기 PIMA와, 여러 면역억제제에 반응하지 않던 PIMA 의심 증례를 각각 논문으로 보고했습니다. 두 편 모두 다른 병원(서울의 다른 동물의료센터, 제주대학교 동물병원)에서 진료한 증례입니다.

13세 말티즈, 프레드니솔론과 미코페놀레이트로 장기 관리(교신저자, 2023)³ — 기운이 없고 밥을 먹지 않아 내원했을 때 적혈구 용적은 12.9%였고 골수 검사에서 경미한 골수섬유증을 동반한 말기 PIMA로 진단됐습니다. 면역억제제 두 가지와 항혈전제, 수혈을 함께 썼고 27일째 망상적혈구가 정상 범위를 넘어 올라왔으며 88일째 완전 관해에 이르렀습니다. 추적 기간은 622일이었습니다.

불응성 PIMA가 의심된 2마리, 로미플로스팀 병용(공저, 2026)² — 여러 면역억제제와 사람 면역글로불린에도 반응하지 않던 8세 말티즈와 6세 토이푸들입니다. 로미플로스팀(골수 조혈을 자극하는 약)과 오클라시티닙을 함께 쓴 뒤(토이푸들은 다베포에틴도 병용) 적혈구 용적이 각각 10.1%에서 26%, 11.5%에서 약 24%로 올랐고, 말티즈는 논문 투고 시점까지 약 2년 동안 수혈 없이 지냈습니다. 치료와 관련된 부작용은 보고되지 않았습니다.

두 번째 논문은 두 마리의 증례 보고이고, 이 조합은 아직 표준 치료가 아닙니다. 다른 치료에 반응하지 않는 환자에서 검토할 수 있는 선택지로 읽어 주십시오.

진료실에서 하는 순서

1. 망상적혈구를 포함한 혈액검사와 혈액 도말로 재생성 여부와 적혈구 모양을 봅니다. 출혈 직후라면 며칠 뒤 다시 잽니다.
2. CRP와 혈액화학, 소변검사, 영상검사로 염증·신장·간·내분비 원인을 찾습니다. 복용 중인 약을 모두 확인합니다.
3. 원인이 나오면 그 치료를 시작하고 망상적혈구와 CRP를 같은 날 함께 추적합니다.
4. 설명되지 않으면 골수 검사로 면역매개 빈혈이나 골수 질환을 확인하고, 면역억제 치료와 혈전 예방을 계획합니다.
5. 수혈은 어느 단계에서든 필요하면 합니다. 원인 치료가 자리 잡을 때까지 시간을 버는 처치입니다.

수의사 선생님께

비재생성 상태가 원인 검사 뒤에도 설명되지 않거나, 면역억제 치료를 이어 가는데도 망상적혈구 반응이 보이지 않거나, 수혈 간격이 짧아지는 환자는 의뢰를 고려해 주십시오. 망상적혈구를 포함한 CBC 추이와 CRP, 면역억제제·조혈제 투약 기록을 함께 보내 주시면 내원 전에 검토합니다.

보호자가 자주 묻는 질문

근거

1. Kim Y, Hong SB, Song WJ, Yun Y, Kim Y, Kim MC. Negative correlation between serial changes in the reticulocyte number and C-reactive protein level in dogs with delayed reticulocytosis. J Vet Med Sci 2026;88(9):1456-1465. doi:10.1292/jvms.26-0133 — 송우진 원장 공저(게재 당시 소속 표기는 개명 전 스마트동물병원). 자료는 대학 동물병원 진료기록.
2. Gil J, Yun Y, Song WJ, et al. Hematologic improvement in two dogs with suspected refractory precursor-targeted immune-mediated anemia following romiplostim-based therapy. J Vet Clin 2026;43(3):161-166. doi:10.17555/jvc.2026.43.3.161 — 송우진 원장 공저(시그니처 동물의료센터).
3. Kim D, Song WJ, Kim SS, Jeong S, Hong HJ, Yun Y. Successful long-term management of late-stage precursor-targeted immune-mediated anemia with prednisolone and mycophenolate mofetil in a dog. Korean J Vet Res 2023;63(2):e8. doi:10.14405/kjvr.20230006 — 송우진 원장 교신저자(당시 제주대학교).
4. Woolhead VL, Szladovits B, Chan A, Swann JW, Glanemann B. Breed predispositions, clinical findings, and prognostic factors for death in dogs with nonregenerative immune-mediated anemia. J Vet Intern Med 2021;35(1):252-260. doi:10.1111/jvim.15986
5. Assenmacher TD, Jutkowitz LA, Koenigshof AM, de A Lucidi C, Scott MA. Clinical features of precursor-targeted immune-mediated anemia in dogs: 66 cases (2004-2013). J Am Vet Med Assoc 2019;255(3):366-376. doi:10.2460/javma.255.3.366
6. Tani A, Tomiyasu H, Ohmi A, Ohno K, Tsujimoto H. Clinical and clinicopathological features and outcomes of Miniature Dachshunds with bone marrow disorders. J Vet Med Sci 2020;82(6):771-778. doi:10.1292/jvms.19-0439
7. Chang LW, Yore K, DeNicola D, Szlosek D. Performance of red blood cell indices for the detection of reticulocytosis in anemic and non-anemic dogs in Taiwan. Top Companion Anim Med 2024;63:100909. doi:10.1016/j.tcam.2024.100909

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