피부병인 줄 알았는데 림프종이라고 합니다 — 강아지 피부 림프종

어떤 병인가

림프종은 면역세포인 림프구가 종양이 되는 병입니다. 개에서 가장 흔한 것은 온몸의 림프절이 붓는 다발성 림프종이고, 피부 림프종은 그와 다른 갈래입니다. 피부와 입안 점막에 있는 T림프구가 종양이 되어 피부의 겉층(상피)을 파고드는 성질이 있어 상피친화성(상피향성) 림프종이라고 부릅니다. 사람에서 균상식육종이라고 부르는 병과 닮은 점이 많습니다.^6,7

병변이 어디에 생기느냐가 중요합니다. 호주에서 2003~2015년 148마리의 진료 기록을 정리한 연구는 이 병을 피부에만 생기는 형태와 입안·입술 같은 점막이나 점막과 피부의 경계에 생기는 형태로 나눴고, 두 형태의 경과가 크게 달랐습니다.² 뒤에서 다시 다룹니다.

피부염과 닮은 얼굴

여러 병원이 로무스틴으로 치료한 46마리의 처음 모습을 보면 이렇습니다.³

한 마리에 여러 형태가 겹칠 수 있어 합이 46을 넘습니다. 같은 자료에서 림프절 침범은 7마리, 종양세포가 혈액으로 나온 경우(세자리 증후군)는 2마리였습니다.³

각질, 붉어짐, 탈색, 짓무름은 알레르기 피부염이나 면역매개 피부질환에서도 흔히 봅니다. 스위스 베른대학 연구진은 피부 림프종과 T세포가 주도하는 면역매개 피부질환이 임상 모습뿐 아니라 조직 소견에서도 겹치는 부분이 있어, 애매한 경우는 구별이 어렵다고 적었습니다.⁶ 미국 플로리다대학 자료에서는 피부 림프종 개 19마리 중 5마리가 그전에 아토피 피부염 진단을 받은 적이 있었고, 아토피가 있는 개에서 피부 림프종의 오즈가 12배 남짓 높게 나왔습니다.⁷ 마릿수가 적은 연구라 아토피가 림프종으로 바뀐다는 뜻으로 읽을 수는 없지만, 오래 관리해 온 피부병의 양상이 달라질 때 한 번 더 의심해 볼 근거는 됩니다.

세포검사가 답하지 못하는 질문

바늘로 세포를 뽑아 보는 세포검사는 마취 없이 할 수 있고 결과도 빠릅니다. 그런데 낱낱이 흩어져 나오는 둥근 세포 종양들, 곧 림프종·비만세포종·형질세포종·색소를 만들지 않는 흑색종은 현미경에서 서로 닮아 있어 세포검사만으로 끝까지 가르지 못하는 경우가 있습니다.

송우진 원장이 공저자로 참여한 증례

2026년 대한수의학회 영문 학술지(J Vet Sci)에 실린 증례 보고입니다.¹ 12살 중성화 암컷 골든리트리버가 한 달 전부터 빠르게 자란 입안 덩어리로 대학 동물병원에 왔고, 진찰에서 등쪽 피부에도 붉은 혹이 하나 더 발견됐습니다. 두 곳에서 세포를 뽑았지만 판독은 '악성 둥근세포종양'까지였습니다. 림프종일 수도, 색소 없는 흑색종일 수도 있다는 것이었습니다.

확진은 조직검사에서 났습니다. 피부 상피친화성 림프종이었고, 유세포분석에서 흔치 않은 면역표현형(CD3 음성, CD5 양성)이 나왔으며, 항원수용체 재배열 검사(PARR)에서는 T세포 수용체(TCRγδ) 부위의 클론성 재배열이 나왔습니다. 입안의 혹과 등의 혹은 같은 병이었습니다.

치료는 순탄하지 않았습니다. 진단 일주일 뒤 로무스틴을 시작했지만 반응이 좋지 않았고, 30일 뒤 등·사타구니·목·꼬리에 새 혹이 생겼습니다. 그 뒤로도 피부 병변은 번졌지만 약 8개월 동안 전신 상태는 비교적 안정적으로 지냈고, 마지막 일주일 사이 급격히 나빠져 내원 266일째 안락사했습니다.¹

이 증례에서 보호자에게 남는 이야기는 두 가지입니다. 세포검사에서 '확실하지 않다'는 답이 나오는 것은 검사가 부실해서가 아니라 이 종양들이 원래 닮았기 때문이고, 그때 조직검사를 권하는 것은 세포검사가 답할 수 없는 질문이 남아 있기 때문입니다. 그리고 몸의 두 군데 혹이 따로 놀지 않을 수 있습니다.

제주대학교 수의과대학 동물병원에서 진료한 개를 제주대학교·경북대학교 연구진과 함께 정리한 보고이며, 시그니처 동물의료센터의 진료 사례가 아닙니다.

치료에서 기대할 수 있는 것

피부 림프종은 완치를 기대하기 어려운 병입니다. 그래서 치료의 목표는 가려움과 통증을 줄이고 잘 지내는 기간을 늘리는 쪽에 둡니다.

가장 많이 연구된 약은 먹는 항암제 로무스틴입니다. 앞의 46마리 자료에서 83%가 반응했고(병변이 모두 사라진 완전관해 15마리, 부분관해 23마리), 대개 첫 투여 뒤에 반응이 보였습니다. 다만 반응이 이어진 기간은 중앙값 94일이었고, 46마리 중 10마리는 백혈구(호중구) 감소 때문에 용량을 줄였습니다.³ 여러 연구를 모아 평가한 논문은 로무스틴으로 병변이 모두 사라지는 개를 약 3분의 1로 보고 그 관해가 짧다고 정리했고, 치료하지 않은 개의 생존기간을 3~5개월, 로무스틴 치료 개의 중앙 생존기간을 6개월로 적었습니다. 레티노이드 같은 다른 약은 더 긴 수치가 나왔지만 마릿수가 적은 자료들이었습니다.⁴

가려움 약으로 버티는 방법은 어떨까요. 일본 여러 병원에서 피부 림프종 개 8마리에 가려움 약 오클라시티닙을 쓴 자료에서 증상이 나아진 개는 1마리였습니다.⁵ 가려움을 덜어 주는 약은 함께 쓸 수 있지만 병 자체를 다스리지는 못합니다.

형태와 병변 수에 따라 경과가 다릅니다

호주 148마리 자료의 생존기간 중앙값입니다.²

다변량 분석에서 피부형인 것과 병변이 여러 개인 것이 각각 짧은 생존기간과 관련이 있었고, 병변이 하나인 개는 예후가 나았습니다. 피부에 병변이 있는 개에서는 항암치료를 받은 쪽이, 병변이 여러 개인 개에서는 항암치료와 레티노이드 치료를 받은 쪽과 완전관해에 도달한 쪽이 더 오래 지냈습니다.² 후향 연구라 치료를 받을 수 있었던 개가 원래 상태가 나았을 가능성도 있다는 점은 감안해야 합니다.

항암치료를 대하는 송우진 원장의 생각은 이태호 대표원장 유튜브 채널의 영상 「강아지 암 삶의 질을 지키면서 오래사는 방법」에서 더 들으실 수 있습니다.

진료실에서 하는 순서

1. 언제부터 어떤 모양이었는지, 어떤 약을 써서 어떻게 반응했는지 경과를 정리합니다. 시기별 사진이 있으면 큰 도움이 됩니다.
2. 세포검사로 범위를 좁히고, 종류가 특정되지 않거나 피부병과 구별이 필요하면 조직검사를 합니다. 모양이 다른 병변이 여럿이면 함께 떼어 봅니다.
3. 확진되면 림프절, 혈액, 가슴·배 영상으로 병이 어디까지 있는지 확인합니다.
4. 피부형인지 점막형인지, 병변이 하나인지 여럿인지를 정리해 치료 방법과 기대할 수 있는 기간을 보호자와 함께 정합니다.
5. 항암치료를 하면 투여 때마다 혈액검사로 백혈구와 간 수치를 확인하고, 피부 관리와 가려움 조절을 함께 합니다.

수의사 선생님께

표준 치료에 반응하지 않는 각질·홍반·탈색, 특히 점막피부 경계의 탈색과 미란, 판상 병변이나 결절이 새로 생긴 경우, 세포검사에서 둥근세포종양까지만 나온 경우, 상피친화성 림프종이 확진돼 항암치료 계획이 필요한 경우 의뢰를 고려해 주십시오. 세포검사·조직검사 결과지와 가능하면 슬라이드, 시기별 병변 사진, 스테로이드·오클라시티닙 등 투여 이력과 시기를 함께 보내 주시면 중복 검사를 줄일 수 있습니다.

보호자가 자주 묻는 질문

근거

1. Lee DH, Song WJ, Cheong J, Yun Y, Kim MC. Cutaneous epitheliotropic lymphoma with marked nuclear pleomorphism in a dog. J Vet Sci 2026;27(1):e11. doi:10.4142/jvs.25232 — 송우진 원장 공저. 제주대학교 수의과대학 동물병원 증례.
2. Chan CM, Frimberger AE, Moore AS. Clinical outcome and prognosis of dogs with histopathological features consistent with epitheliotropic lymphoma: a retrospective study of 148 cases (2003-2015). Vet Dermatol 2018;29(2):154-e59. doi:10.1111/vde.12504 — 호주. 형태별 생존기간과 예후 인자.
3. Risbon RE, de Lorimier LP, Skorupski K, et al. Response of canine cutaneous epitheliotropic lymphoma to lomustine (CCNU): a retrospective study of 46 cases (1999-2004). J Vet Intern Med 2006;20(6):1389-1397. doi:10.1892/0891-6640(2006)20[1389:roccel]2.0.co;2 — 다기관. 처음 병변의 형태, 로무스틴 반응.
4. Laprais A, Olivry T. Is CCNU (lomustine) valuable for treatment of cutaneous epitheliotropic lymphoma in dogs? A critically appraised topic. BMC Vet Res 2017;13:61. doi:10.1186/s12917-017-0978-7 — 미국 노스캐롤라이나주립대. 문헌 평가.
5. Baba Y, Asakura T, Obayashi S, et al. Short-term administration of oclacitinib with concomitant medications in canine epitheliotropic lymphoma: a retrospective study of eight dogs. Vet Dermatol 2025;36(5):660-667. doi:10.1111/vde.13366 — 일본 다기관.
6. Gerber N, Brunner MAT, Jagannathan V, et al. Transcriptional differences between canine cutaneous epitheliotropic lymphoma and immune-mediated dermatoses. Genes 2021;12(2):160. doi:10.3390/genes12020160 — 스위스 베른대학.
7. Santoro D, Marsella R, Hernandez J. Investigation on the association between atopic dermatitis and the development of mycosis fungoides in dogs: a retrospective case-control study. Vet Dermatol 2007;18(2):101-106. doi:10.1111/j.1365-3164.2007.00582.x — 미국 플로리다대학.

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